Le #Sommeil pendant la #Grossesse et le #SAHOS

Le sommeil de la femme enceinte est souvent perturbé — surtout au troisième trimestre — par un ensemble de facteurs physiologiques, mécaniques et psychosociaux.

Si beaucoup de troubles sont transitoires et liés à la grossesse elle‑même, il est essentiel de distinguer les signes banals d’une pathologie plus grave comme le syndrome d’apnées‑hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), dont la prévalence et les conséquences peuvent justifier une prise en charge ciblée.

Mécanismes physiopathologiques principaux

• Changements hormonaux : l’augmentation des œstrogènes favorise l’apparition d’œdèmes des muqueuses oropharyngées, réduisant le calibre des voies aériennes supérieures.
• Modifications mécaniques : la croissance utérine modifie la mécanique respiratoire (diminution de la capacité fonctionnelle résiduelle), augmente le travail respiratoire et peut aggraver les ronflements et apnées.
• Changements cardiovasculaires : hausse du débit cardiaque et modifications hémodynamiques qui interagissent avec la physiologie respiratoire.
• Facteurs additionnels : prise de poids (obésité préexistante ou prise pondérale excessive), reflux gastro‑œsophagien, crampes nocturnes, besoins mictionnels fréquents, mouvements fœtaux et anxiété sont des causes fréquentes de fragmentation du sommeil.

Prévalence et évolution au cours de la grossesse

• Estimations évoquées : environ 10 % au 1er trimestre, atteignant environ 28 % au 3e trimestre (chiffres possiblement sous‑estimés).
• Évolution temporelle : entre 1998 et 2009, on a observé une augmentation d’environ 24 % du SAHOS chez les femmes enceintes, en parallèle de l’augmentation de l’obésité, même si le surpoids n’explique pas tout — beaucoup de patientes non obèses développent un SAHOS.
• Diagnostic souvent masqué : la grossesse met en évidence des pathologies préexistantes peu symptomatiques jusque‑là, rendant le repérage difficile.

Difficultés diagnostiques spécifiques à la grossesse

• Symptômes communs : somnolence, ronflements, fragmentation du sommeil sont fréquents en cours de grossesse et peuvent être d’origine physiologique sans SAHOS.
• Limites des outils : la polygraphie reste la référence, mais son interprétation peut être complexifiée par les changements physiologiques de la grossesse , certains auteurs estiment que la polysomnographie est le meilleur examen .
• A MEDITER – Partagez votre expérience , l’humain avant tout , car la médecine est une aventure humaine unique.

Dr COUHET

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