#Apnée et #Glaucome , une #Liaison #Dangereuse
Glaucome : maladie dégénérative du nerf optique, principalement due à une augmentation de la pression intraoculaire (PIO), qui provoque une perte progressive du champ visuel pouvant entraîner la cécité. La forme la plus fréquente est le glaucome à angle ouvert, où la dé drainage de l’humeur aqueuse se modifie lentement. La physiopathologie inclut un déséquilibre entre production et évacuation de l’humeur aqueuse, avec des facteurs vasculaires, génétiques, et une vascularisation compromise pouvant aggraver la neurodégénérescence.
Apnée du sommeil : trouble respiratoire caractérisé par des arrêts respiratoires répétés durant le sommeil, principalement liés à une obstruction des voies aériennes supérieures (apnée obstructive) ou à des anomalies du contrôle respiratoire (apnée centrale). Ces épisodes entraînent hypoxémie, hypercapnie, micro-éveils et fragmentation du sommeil. La physiopathologie repose sur le relâchement des muscles pharyngés, avec facteurs de risque comme l’obésité, âge, facteurs anatomiques, hormonaux.
Lien physiopathologique :
- L’hypoxémie intermittente induite par l’apnée conduit à une dysfonction endothéliale, du stress oxydatif, et une inflammation chronique, endommageant directement ou indirectement le nerf optique.
- La fluctuation de la pression artérielle nocturne (dips ou sursauts) réduit la perfusion du nerf optique.
- L’augmentation de la pression veineuse centrale, fréquemment associée, pourrait hériter la augmentation de la pression intraoculaire (PIO).
- Enfin, les altérations du drainage de l’humeur aqueuse, aggravées par la pression et la vascularisation compromise, favorisent l’évolution du glaucome.
Données épidémiologiques et risques :
- Des études constatent que la sévérité de l’apnée est proportionnelle au risque de glaucome.
- La présence de ces deux pathologies augmente le risque de progression du glaucome, avec des pertes visuelles irréversibles.
- La coexistence accroît aussi le risque de maladies cardiovasculaires (hypertension, AVC), étant donné le rôle de l’apnée dans la dysfonction endothéliale.
Impacts cliniques :
- D’accélération de la progression glaucomateuse par fluctuation de l’oxygénation et baisse de la perfusion du nerf optique.
- Détérioration de la qualité de vie : fatigue chronique, troubles cognitifs, dégradation visuelle.
- Risque accru de comorbidités cardiovasculaires graves.
Prise en charge :
- Glaucome : traitements topiques (prostaglandines, bêta-bloquants), laser filtrant, chirurgie.
- Apnée : PPC en première intention, orthèses mandibulaires, Lifestyle Modifications (perte de poids, arrêt tabac/alccol), chirurgie (vénctomie, uvulopalatopharyngoplastie).
- Approche multidisciplinaire : coordination entre ophtalmologistes, pneumologues, cardiologues, médecins généralistes. La surveillance régulière du champ visuel, de la pression intraoculaire et du sommeil est cruciale pour ajuster les traitements.
Conclusion :
Le lien entre glaucome et apnée du sommeil est démontré par des mécanismes communs liés à l’hypoxie, à la vascularisation, et à la pression intraoculaire. La détection précoce, la prise en charge intégrée et la surveillance régulière sont fondamentales pour limiter la progression des deux maladies et préserver la qualité de vie.
A MEDITER
Partagez votre expérience , l’humain avant tout , car la médecine est une aventure humaine unique.
Dr COUHET Eric
CEO #Apnea #Connected #Center
